皆様へ
アトピー性皮膚炎治療ガイドライン２００１を以下に掲載いたします。このガイドラインは、厚生科学研究「アトピー性皮膚炎の既存治療法の適応と有効性の再評価に関する研究」の一貫として、アトピー性皮膚炎治療ガイドライン１９９９を改訂したものです。今後も皆様方のご尽力を得て、このガイドラインの改良が継続されることを祈念いたします。ガイドラインの末尾に記載されておりますが、ガイドラインの集約にご尽力いただきました広島大学皮膚科 山本昇壯教授をはじめ、諸先生方に心より感謝申し上げます。
２００１年４月８日 研究班主任研究者 九州大学皮膚科 古江増隆
| 本ガイドラインは現在ともすれば混乱しがちなアトピー性皮膚炎の治療に関して、その概要を示すものであって必ずしも個々の治療法の詳細を示すものではない。なお、本ガイドラインはアトピー性皮膚炎の診療にかかわる臨床医を広く対象として作成されたものである。 |
アトピー性皮膚炎は増悪・寛解を繰り返す、掻痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ。（付表１）
| 治療ガイドラインの概要 |
| 診断 | ||
 |
||
| 重症度の評価 | ||
 |
||
| 原因・悪化因子 検索と対策 |
スキンケア （異常な皮膚機能の補正） |
薬物療法 |
| 診断基準について |
本邦における診断基準には、日本皮膚科学会基準(付表１)と厚生省心身障害研究班基準(付表２)がある。前者は全年齢を対象とし、後者は小児を対象としたものであるが、両者は大筋において矛盾するものではなく、日常診療においてはいずれかの基準に基づいて診断する。
| 重症度のめやす |
現在アトピー性皮膚炎の重症度評価にはいくつかの基準が提唱されているが、その判定には熟練を要求されるため、ここでは治療のためのめやすとして下記の重症度を定める。
| 軽 症： | 面積に関わらず、軽度の皮疹のみみられる。 |
| 中等症： | 強い炎症を伴う皮疹が体表面積の10％未満にみられる。 |
| 重 傷： | 強い炎症を伴う皮疹が体表面積の10％以上、30％未満にみられる。 |
| 最重症： | 強い炎症を伴う皮疹が体表面積の30％以上にみられる。 |
| *軽度の皮疹：軽度の紅斑、乾燥、落屑主体の病変（付図1,2,3参照） | |
| **強い炎症を伴う皮疹：紅斑、丘疹、びらん、浸潤、苔癬化などを伴う病変（付図4,5,6参照） | |
| 原因・悪化因子 |
| ２歳未満 | ２歳〜１２歳 | １３歳以上 | |||
 |
|
|
|
||
| ○ 食物 ○ 発汗 ○ 環境因子 ○ 細菌・真菌など |
○ 環境因子 ○ 発汗 ○ 細菌・真菌 ○ 接触抗原 ○ ストレス ○ 食物など |
||||
| スキンケア（異常な皮膚機能*の補正） |
|
|
・水分保持能の低下 ・痒みの閾値の低下 ・易感染性
|
| 薬物療法の基本 |
|
| 薬物療法の基本例 |
| 軽症 | 中等症 | 重症 | 最重症 | |||
|
|
|
|
|||
| 外用薬 全年齢 ステロイドを 含まない外用薬
|
  |
外用薬 2歳未満 ステロイド外用薬 （マイルド以下） ２〜12歳 ステロイド外用薬 （ストロング以下） 13歳以上 ステロイド外用薬 (ベリーストロング以下) |
|
外用薬 2歳未満 ステロイド外用薬 （ストロング以下） ２〜12歳 ステロイド外用薬 （ベリーストロング以下） 13歳以上 ステロイド外用薬 （ベリーストロング以下） |
|
外用薬 2歳未満 ステロイド外用薬 （ストロング以下） ２〜12歳 ステロイド外用薬 （ベリーストロング以下） 13歳以上 ステロイド外用薬 （ベリーストロング以下） |
| 内服薬 必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 |
内服薬 必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 |
内服薬 必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 |
内服薬 必要に応じて 抗ヒスタミン薬 抗アレルギー薬 - - - - - - - - - - - - - - ステロイド (必要に応じて一時的に) |
|||
| （原則として一時入院） |
|
十分な効果が認められない場合 （ステップアップ） |
|
十分な効果が認められた場合 （ステップダウン） |
|
）が開発され、特に顔面の皮疹に対して有用であるが、その使用はガイダンスにのっとって慎重に行う（臨床皮膚科 53(12):1057-1068、1999）。
| 付表１．アトピー性皮膚炎の定義・診断基準（日本皮膚科学会） |
| アトピー性皮膚炎の定義（概念）・・・・・・・・・・・・・・・・・・
「アトピー性皮膚炎は、増悪・寛解を繰返す、掻痒のある湿疹を主病変とする疾患であり、患者の多くはアトピー素因を持つ。」 アトピー素因：・家族歴・既往歴（気管支喘息、アレルギー性鼻炎・結膜炎、アトピー性皮膚炎のうちいずれか、あるいは複数の疾患）、または・IgE抗体を産生し易い素因。 アトピー性皮膚炎の診断基準・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
上記１、２、および３の項目を満たすものを、症状の軽重を問わずアトピー性皮膚炎と診断する。 そのほかは急性あるいは慢性の湿疹とし、経過を参考にして診断する。
|
| 付表２．アトピー性皮膚炎の診断の手引き（厚生省心身障害研究） |
・ アトピー性皮膚炎とは
| 注：アトピー素因とは気管支喘息、アトピー性皮膚炎、 アレルギー性鼻炎の病歴または家族歴を持つものをいう。 |
・ アトピー性皮膚炎の主要病変
| 注：紅斑：赤い発疹、丘疹：盛り上がった発疹、 掻は痕：掻き傷の痕 |
| 注：苔癬化：つまむと硬い、きめの粗い皮膚 粃糖様落屑：米ぬか様の皮膚の断片 |
・ アトピー性皮膚炎の診断基準
［別表］以下に示す皮膚疾患を単独に罹患した場合はアトピー性皮膚炎から除外する。
| 1）おむつかぶれ 2）あせも 3）伝染性膿痂疹（とびひ） 4）接触皮膚炎（かぶれ） 5）皮膚カンジダ症 6）乳児脂漏性皮膚炎 7）尋常性魚鱗癬（さめはだ） 8）疥癬
9）虫刺され 10）毛孔性苔癬 |
| 付表３．主なステロイド外用薬の臨床効果分類の１例 |
| 薬 効 | 一 般 名 | 代表的な製品名 |
| I群 ストロンゲスト |
プロピオン酸クロベタゾール 酢酸ジフロラゾン |
デルモベート ジフラール、ダイアコート |
| II群 ベリーストロング |
フランカルボン酸モメタゾン 酪酸プロピオン酸ベタメタゾン フルオシノニド ジプロピオン酸ベタメタゾン ジフルプレドナート ブデソニド アムシノニド 吉草酸ジフルコルトロン 酪酸プロピオン酸ヒドロコルチゾン |
フルメタ アンテベート トプシム、シマロン リンデロンDP マイザー ブデソン ビスダーム ネリゾナ、テクスメテン パンデル |
| III群 ストロング |
プロピオン酸デプロドン プロピオン酸デキサメタゾン 吉草酸デキサメタゾン ハルシノニド 吉草酸ベタメタゾン プロピオン酸ベクロメタゾン フルオシノロンアセトニド |
エクラー メサデルム ボアラ、ザルックス アドコルチン リンデロンV、ベトネベート、 プロパデルム フルコート、フルゾン |
| IV群 マイルド |
吉草酸酢酸プレドニゾロン トリアムシノロンアセトニド ピバル酸フルメタゾン プロピオン酸アルクロメタゾン 酪酸クロベタゾン 酪酸ヒドロコルチゾン |
リドメックス レダコート、ケナコルトA ロコルテン アルメタ キンダベート ロコイド |
| V群 ウィーク |
プレドニゾロン 酢酸ヒドロコルチゾン | プレドニゾロン コルテス |
| 付表４． 保湿を目的とした主な外用薬（医薬品） |
| 一般名 | 代表的な製品名 |
| ワセリン | |
| 亜鉛華軟膏 | |
| 親水軟膏 | |
| 尿素含有軟膏 | ウレパール軟膏、ケラチミン軟膏 パスタロンソフト、パスタロン１０ローション、 パスタロン２０、パスタロン２０ソフト |
| ヘパリン類似物質軟膏 | ヒルドイド軟膏、ヒルドイドソフト |
| アズレン軟膏 | アズノール軟膏 |
付図１ |
付図４ |
付図２ |
付図５ |
付図３ |
付図６ |
|
本ガイドライン作成協力者
|
|
|
(○は分担研究者） |
| 本ガイドラインは、厚生科学研究費補助金を得て行った研究成果としてとりまとめられたものである。また、本ガイドラインの内容については、研究班の総意を反映したものであり、厚生省の見解や政策を示したものではない。 |