参加申込書       送付先FAX 0463−31−2053
                             Eメールに添付でも可です。
氏名
生年月日 19   年    月    日
登録No             
所属(学校、勤務先、チーム)
現住所  〒                                  

参加申し込みされる大会、種目に ○ を付け、参加資格を記入してください。
申し込み後参加確定した後に1大会あたり5,000円の賛助金を振り込んでください。
理由なき欠場、ライセンス不所持はペナルティーの対象となります。
第80回全日本アマチュア自転車競技選手権大会トラックレース5/28,29
 (締め切り日5/9必着)
参加種目 KM SP IP PR SH KE TP TS   FTT FSP FIP FPR
申し込み資格獲得大会名(                     )

2011年JOCジュニアオリンピックカップ自転車競技大会5/28,29 (締め切り日5/9必着)
兼 2011年ジュニア世界選手権自転車競技大会代表候補選考会
参加種目 KM SP IP PR SH KE    FTT FSP FIP FPR
申し込み資格獲得大会名(                     )

2011年全日本選手権個人TTロードレース6/12       (締め切り日5/20必着)
申し込み資格獲得大会名(                     )

第80回全日本アマチュア自転車競技選手権ロードレース6/25,26(締め切り日5/30必着)
申し込み資格獲得大会名(                     )

第16回ジュニア全日本選手権ロードレース6/25,26      (締め切り日5/30必着)
申し込み資格獲得大会名(                     )

第14回全日本自転車競技選手権大会ロードレース6/25,26    (締め切り日5/30必着)
申し込み資格獲得大会名(                     )

第14回全日本自転車競技選手権大会トラックレース10/14〜16 (締め切り日9/12必着)
参加種目 KM SP IP PR SH KE TP TS MA  FTT FSP FIP FPR
申し込み資格獲得大会名(                     )