アンケートコーナー
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アンケート用紙　　　（下記の項目についてお答えになって、送信してください）

　　１．あなたのお名前： 　　（必須）

　　２．あなたのE-Mail： 　　（必須）

　　３．あなたの性別：　　男性　　女性

　　４．あなたの年齢：〜２０　２１〜３０　３１〜４０　４１〜５０　５１〜６０　６１〜７０　７１〜

　　５．あなたのお住い：

　　６．あなたが興味を持たれた項目：　（必須）要確認

　　　　　　土屋の紹介　　　　笹竜胆（ささりんどう）　　　土屋の自然　　 　 　　土屋の地名
　　　　　　土屋の姓氏　　　　土屋の四季　　　　　　　 　土屋の歴史　　　　　　土屋氏一族
　　　　　　土屋宗遠公甚句　与一甚句　　 　　　　　　 　土屋の年中行事　　　土屋の里山
　　　　　　土屋の里めぐり　　土屋の里山を訪ねる　　　神社寺院を訪ねる　　石仏道祖神を訪ねる
　　　　　　土屋の里甚句と里歌　七国峠の供養松　ふるさと土屋いろはかるた土屋の活動グループ
　　　　　　主な出来事　　　　　　主な予定　　　　　　　主な話題　　　　　　　　　　土屋のルーツ
　　　　　　土屋の自治会組織　　郷土資料室　　　　　ささりんどうクラブ　　　　 　その他（次の質問をどうぞ）

　　７．あなたが興味を持たれたその他とは、どのようなことですか： 要確認
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　８．あなたが、このホームページをご覧になっての印象はいかがですか： 　（必須）


＊＊＊ ９．ご意見、ご感想、ご質問コーナー （メッセージ）＊＊＊ 　　（必須）
　平塚市土屋のささりんどうクラブによるホームページ「土屋ふるさとだより」はいかがでしたか。
内容的には少々「お硬いホームページ」という評もありますが、土屋の未来に託し作成してみました。
このホームページにより、ひとりでも多くの方が「土屋の地域情報」に関心を持たれ、
未来の土屋について語り、思いを馳せられることを期待しています。
　今後、本ページをより充実したものにいたす所存で努めてまいりますので、
皆様のご理解とご協力をよろしくお願いいたします。

　なお、まことに勝手なお願いではありますが、上記の趣旨をご理解いただき、
アンケートにお答えをいただければ幸いです。
ご協力くださいますよう、よろしくお願いいたします。
お忙しいところ、ご協力ありがとうございました　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ささりんどうクラブ　　

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平塚市土屋　ささりんどうクラブ
恐れ入りますが、データの欠落チェックはできませんので、確認のうえ送信願います。
送信が完了すると、”Ｔｈａｎｋ　Ｙｏｕ　Ｆｏｒ　Ｆｉｌｌｉｎｇ　Ｏｕｔ　Ｔｈｉｓ　Ｆｏｒｍ”　のメッセージがでます。